Intakeformulier – Vitaal Gewicht Twente

Reiskosten
Ik begeleid cliënten aan huis. Woon je binnen 5 km (dus 10 km retour) dan worden geen reiskosten in rekening gebracht.
Voor afstanden daarbuiten reken ik €0,27 per kilometer waarbij de eerste 10 km is inbegrepen.

Selectievakje

Intake – € 99,00 incl. BTW

Intake 1 uur, voedingsanalyse + vervolgafspraak (30 min) met persoonlijk voedingsadvies en op maat gemaakt weekmenu

Selectievakje

Vitaal Basis pakket – € 475,00 incl. BTW

Intake 1.5 uur, voedingsanalyse en persoonlijk voedingsadvies, 5 vervolgafspraken, werkmap cliënt en een eindrapport voor de opdrachtgever

Selectievakje

Vitaal Intensief pakket – € 625,00 incl. BTW

Intake 1.5 uur, voedingsanalyse en persoonlijk voedingsadvies, 10 vervolgafspraken voor uitgebreide kennisoverdracht en waar nodig begeleiding gewichtsverlies, werkmap cliënt en een eindrapport voor de opdrachtgever.

Selectievakje

Vitaal Blijven abonnement – € 45,00 per maand incl. BTW

1x per maand een sessie van 30 minuten op de vestiging of online, 2x per maand praktische tips en motivatie en ondersteuning voor al je vragen. Flexibel maandelijks opzegbaar (minimale afname 2 maanden).

Selectievakje

Vitaal Thuis pakket – € 275,00 per maand incl. BTW

Intake 1 uur, voedingsanalyse en advies, een praktische handleiding van 120 pagina’s vol informatie, opdrachten en 10 stappenplan, 2 maanden Vitaal Blijven abonnement met de mogelijkheid om deze te verlengen. Een keukenweegschaal, meetlint en eetmaatje.

Selectievakje (kopie) (kopie)

Consult – € 30,00 incl. BTW

Een los consult van 30 minuten. Wil je meerdere consulten afnemen dan kun je het aantal in het opmerkingenveld noteren.

Cliënt – Naam

Voornaam

Achternaam

Straat en huisnr.

voorwaarden Selectievakje

Postcode en woonplaats

Telefoonnummer

E-mail

Geboortedatum

Rekeningnr en naam rekening houder (alleen invullen bij afname Vitaal Blijven abonnement)

Verwijzer – Naam

Voornaam

Achternaam

Bedrijfsnaam

Telefoonnummer

E-mail

Te factureren aan – Bedrijfsnaam

Contactpersoon

Straat en huisnummer

Postcode en woonplaats

E-mail

Kenmerk

Telefoonnummer

Opmerkingen

Algemene voorwaarden

Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord. Bij afname van het Vitaal Blijven abonnement machtig ik Vitaal Gewicht Twente tot automatische afschrijving van het abonnement. Ik begrijp dat dit abonnement maandelijks doorloopt tot het opzeggingstermijn van 1 maand.

Lees de volledige algemene voorwaarden hier: Algemene voorwaarden